कई ग्रेड ए अस्पतालों को चिकित्सा बीमा उल्लंघन के लिए दंडित किया गया है

कई ग्रेड ए अस्पतालों को चिकित्सा बीमा उल्लंघनों के लिए दंडित किया गया है: सख्त पर्यवेक्षण पर उद्योग प्रतिबिंब

हाल ही में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रशासन ने चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा बीमा उल्लंघनों के लिए कई दंड जारी किए हैं, जिसमें देश भर के कई ग्रेड ए अस्पताल शामिल हैं। इस घटना ने समाज से व्यापक ध्यान आकर्षित किया है और चिकित्सा बीमा कोष की सख्त पर्यवेक्षण की प्रवृत्ति को भी दर्शाता है। निम्नलिखित फोकस सामग्री और संरचित डेटा विश्लेषण हैं जो पिछले 10 दिनों में इंटरनेट पर गर्मजोशी से चर्चा की गई है।

1। घटना पृष्ठभूमि और सजा अवलोकन

मेडिकल इंश्योरेंस ब्यूरो के नोटिस के अनुसार, मेडिकल इंश्योरेंस फंड के अवैध उपयोग के कुल 12,000 मामलों की जांच की गई और 2023 की तीसरी तिमाही में निपटा गया, और 2.13 बिलियन युआन फंड बरामद किए गए। उनमें से, ग्रेड ए अस्पताल 17%के लिए खाते हैं, और उल्लंघन मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं में केंद्रित हैं:

2। प्रमुख सजा मामलों का विश्लेषण

1।बीजिंग में एक ग्रेड ए अस्पताल?
2।शंघाई में एक विशेष अस्पताल: 44 मोतियाबिंद सर्जरी के मामलों के काल्पनिक रिकॉर्ड और एक वर्ष के लिए निर्दिष्ट चिकित्सा बीमा को रद्द कर दिया;
3।गुआंगज़ौ में एक व्यापक अस्पताल: राष्ट्रपति को एक चेतावनी दी गई और "हंग बेड अस्पताल में भर्ती" के माध्यम से अवैध रूप से धन प्राप्त करने के माध्यम से चेतावनी के साथ बात की गई।

3। सार्वजनिक राय प्रतिक्रिया और उद्योग प्रभाव

1।मरीज की आवाज: 72% से अधिक उत्तरदाता पर्यवेक्षण को मजबूत करने का समर्थन करते हैं, लेकिन सामान्य चिकित्सा आवश्यकताओं को "गलती से घायल" करने के बारे में चिंतित हैं;
2।अस्पताल की प्रतिक्रिया: कई संस्थानों ने कहा है कि वे डीआरजी भुगतान सुधार को बढ़ावा देंगे, और एक प्रांतीय अस्पताल ने एक एंटी-फ्रॉड प्रणाली शुरू की है;
3।विशेषज्ञ की राय: चाइना मेडिकल इंश्योरेंस रिसर्च एसोसिएशन ने बताया कि नियामक प्रयासों और चिकित्सा नवाचार स्थान को संतुलित करना आवश्यक है।

4। गहरी धुरी

5। भविष्य के नियामक प्रवृत्ति पूर्वानुमान

1।प्रौद्योगिकी सशक्तीकरण: राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा बुद्धिमान निगरानी सबसिस्टम का पूर्ण कवरेज 2024 तक प्राप्त किया जाएगा;
2।मानक शोधन: नैदानिक ​​निदान और उपचार दिशानिर्देशों और चिकित्सा बीमा कैटलॉग के लिए मिलान आवश्यकताओं को 95%से अधिक बढ़ा दिया गया है;
3।संयुक्त दंड: यह एक "ब्लैकलिस्ट" प्रणाली स्थापित करने और इसे स्वास्थ्य आयोग के मूल्यांकन के साथ जोड़ने की योजना है।

यह घटना दर्शाती है कि मेडिकल इंश्योरेंस फंड की देखरेख ने "शून्य सहिष्णुता" चरण में प्रवेश किया है। फंड की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए चिकित्सा गुणवत्ता को कैसे बनाए रखें, यह एक परिवर्तन मुद्दा बन जाएगा जो चिकित्सा संस्थानों का सामना करना चाहिए। यह ध्यान देने योग्य है कि इसी अवधि के दौरान डेटा से पता चला है कि अस्पताल के चिकित्सा बीमा फंडों की उपयोग दक्षता जो कि संचालित करने के लिए मानकीकृत हैं, वर्ष-दर-वर्ष में वृद्धि हुई है, यह दर्शाता है कि अनुपालन और दक्षता विरोधाभासी नहीं हैं।